ETAPA II A. Evaluación inicial del caso
Todo trabajador que haya presentado accidente de trabajo o diagnóstico enfermedad laboral y que ingrese al Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral y ocupacional, independientemente de la severidad del trauma o el estado de la enfermedad debe ser valorado por médico especialista en salud ocupacional o seguridad y salud en el trabajo y las valoraciones periódicas durante el proceso de rehabilitación integral y en el cierre del proceso de rehabilitación integral para la reincorporación laboral y ocupacional.
El equipo interdisciplinario evaluara el caso, establece grado de alteraciones funcionales, pronóstico e intervenciones siendo fundamental lograr el pleno conocimiento del paciente, su entorno, la empresa y sus opciones laborales para lograr la integralidad de las intervenciones.
| NOMBRE | EVALUACIÓN INICIAL DEL CASO |
| Objetivos | Establecer diagnóstico(s) específico(s), pronóstico funcional y ocupacional, con base en estos, orientar el plan de rehabilitación. Definir las exigencias de desempeño impuestas por el ambiente laboral Identificar los factores contextuales ambientales y personales que puedan favorecer o dificultar la integración ocupacional y social del usuario Definir las expectativas de desempeño ocupacional de la persona. Establecer las dinámicas de trabajo entre los equipos interdisciplinarios que permita el desarrollo integrado de los planes de rehabilitación con oportunidad, integralidad, continuidad y calidad. |
| Responsables | Trabajador: cumplir a cabal, con las actividades del Programa de Rehabilitación Integral para la reincorporación laboral y ocupacional. Equipo interdisciplinario: Médico fisiatra, Fisioterapeuta, Terapeuta ocupacional y Psicólogo, Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo o salud ocupacional con licencia vigente compuesto (Resolución 1151 de 2022 del Ministerio de Salud y Protección Social), deben cumplir con la atención del trabajador, dejar registros claros de las acciones, tratamiento, planes de rehabilitación y hallazgos clínicos y paraclínicos del trabajador en el marco de su competencia, así dejar registro del concepto de rehabilitación y pronóstico de rehabilitación. IPS primaria de atención: debe suministrar oportunamente la información necesaria para la definición del diagnóstico y pronóstico funcional. ARL: debe contar con una estructura de servicios propia o contratada para desarrollar los procesos de rehabilitación funcional y laboral, que conduzcan a la reincorporación laboral u orientación ocupacional al desarrollo de otro tipo de actividad de acuerdo con sus necesidades particulares. Deberá coordinar la fase de evaluación del programa de rehabilitación; para ello debe contar con manuales de procedimientos y funciones de los profesionales que participen en el programa de rehabilitación. Empleador o contratante: Aportará los perfiles de los cargos actualizados, que faciliten al equipo interdisciplinario el análisis de puestos de trabajo. Estos deben incluir la descripción de las demandas físicas, psicológicas, técnicas y experiencia que se requieren para su desempeño, así como el manual de funciones y procedimientos seguros. |
| Actividades | La información obtenida en la evaluación inicial debe permitir la construcción de un perfil de función que tenga en cuenta las limitaciones en la actividad y en la participación que presenta la persona al ingreso al programa de rehabilitación, así como la identificación de los facilitadores o barreras en el proceso. El perfil servirá de referencia para identificar el avance en el proceso de rehabilitación durante el seguimiento o cuando este haya concluido. Todas las evaluaciones deben ir profundizando en el conocimiento de las posibilidades ocupacionales del trabajador, los requerimientos de la ocupación y las oportunidades o limitaciones que se encuentran en el entorno para la plena participación del usuario en el ejercicio de sus roles ocupacionales, simultáneamente a la rehabilitación funcional. |
| Instrumentos y gestión de la información | Epicrisis Análisis de los requerimientos del puesto de trabajo Análisis de factores contextuales, perfil de exigencia ocupacional del puesto de trabajo Caracterización de redes sociales y de apoyo Caracterización del hogar Tipificación de elementos de interacción social o laboral Familiograma Ecomapa |
| Procedimiento | Mediante los procedimientos de valoración clínica y paraclínica el médico tratante establece el diagnóstico clínico. Para ello, se revisan los documentos remitidos y se hace la valoración de los exámenes paraclínicos ya realizados y se solicitarán los que se consideren necesarios para confirmar el diagnóstico principal y las comorbilidades, orientados principalmente a la rehabilitación integral del paciente. Se precisa este diagnóstico para darle el alcance integral y reforzar la atención inicial que pudo haberse limitado a un solo aspecto del evento presentado. Si en este momento se precisa la intervención de otros miembros del equipo se hará la interconsulta inmediata para complementar el diagnóstico y las recomendaciones. 1. Diagnóstico funcional. En la valoración del estado de funcionamiento a nivel individual se evalúan las actividades que puede realizar un individuo en su vida diaria, cubriendo todas las esferas, física, Mental, Social (comunicación, traslados, y actividades instrumentales de la vida, aprendizaje, actividades de autocuidado, desplazamiento, actividades finas, transporte, hasta áreas más complejas como interacciones interpersonales y actividad productiva etc.) El diagnóstico funcional permite establecer un perfil de capacidades del trabajador y definir un pronóstico funcional y ocupacional. Este se establece con base en el análisis de variables como: a. Capacidad mental. b. Capacidades sensoperceptuales. c. Capacidades de motricidad fina incluyendo la funcionalidad de los diferentes agarres y patrones de movimiento. d. Capacidades de motricidad gruesa. e. Capacidad de esfuerzo físico. f. Biomecánica. g. Capacidad de comunicación. h. Capacidad de responder a exigencias del ambiente laboral y social. i. Aspectos emocionales, autoestima, proyectos de vida, etc. Las evaluaciones de capacidad funcional tienen que ser realizadas y administradas por profesionales entrenados para esta labor y acorde a las competencias profesionales de los mismos establecidas en la Resolución 1151 del 2022 Ministerio de Salud y Protección Salud o la norma que modifique adicione o sustituya. La evaluación médica en sus diferentes momentos muestra el estado de la persona al ingreso al programa de rehabilitación, el progreso realizado durante todo el programa y el estado que presenta al ser dado de alta. Igualmente permite evaluar si se están cumpliendo los objetivos y las metas trazadas al inicio, teniendo en cuenta que el tratamiento es susceptible de cambios a corto, mediano y largo plazo. 1. Análisis de los requerimientos del puesto de trabajo: Es el procedimiento metodológico que permite obtener toda la información relativa a un puesto de trabajo y su entorno; Incluye el análisis y la descripción del ambiente de trabajo enfatizando en los procesos físicos, en los estímulos que la persona ha de percibir y en las respuestas que ha de ejecutar. Los requerimientos de las tareas se centran en las necesidades del rendimiento humano (conocimientos, habilidades, componentes de ejecución más exigidos, entre otros aspectos). Esta información permitirá definir el perfil de exigencias del puesto de trabajo. 1.1. El análisis de los requerimientos debe contener: 1.1.1. Descripción de las condiciones de trabajo. 1.1.2. Descomposición de la actividad laboral, definiendo: Ocupación, tareas, operaciones y pasos, entre otros, de las funciones del trabajador. 1.1.3. Aspectos organizacionales (jornada, descansos, rotaciones, turno, ritmo). 1.1.4. Aspectos ambientales (iluminación, temperatura, ruido, vibración, accesibilidad, riesgos, elementos de protección). 1.1.5. Relaciones interpersonales. 1.1.6. Descripción del puesto de trabajo: Características del diseño del puesto de trabajo. – Mobiliario y elementos de confort postural. – Herramientas, equipos y materiales. 1.1.7. Evaluación de las exigencias en el trabajo de los componentes del desempeño ocupacional: 1.1.7.1. Componente sensoriomotor 1.1.7.1.1. Integración sensorial: 1.1.7.1.1.1. Conciencia sensorial 1.1.7.1.1.2. Procesamiento sensorial 1.1.7.1.2. Neuromuscular 1.1.7.1.2.1. Reflejos 1.1.7.1.2.2. Arco de movimiento 1.1.7.1.2.3. Tono muscular 1.1.7.1.2.4. Fuerza 1.1.7.1.2.5. Integridad de los tejidos blandos 1.1.7.1.2.6. Resistencia 1.1.7.1.3. Motor 1.1.7.1.3.1. Tolerancia a la actividad 1.1.7.1.3.2. Coordinación motora gruesa 1.1.7.1.3.3. Cruzar la línea media 1.1.7.1.3.4. Lateralidad 1.1.7.1.3.5. Integración bilateral 1.1.7.1.3.6. Praxias 1.1.7.1.3.7. Coordinación/destreza motora fina 1.1.7.2. Integración y componentes cognitivos 1.1.7.2.1. Nivel de alerta a estímulos 1.1.7.2.2. Orientación 1.1.7.2.3. Memoria 1.1.7.2.4. Formación de conceptos 1.1.7.2.5. Operaciones intelectuales en el espacio 1.1.7.2.6. Resolución de problemas 1.1.7.2.7. Generalización del aprendizaje 1.1.7.2.8. Integración del aprendizaje 1.1.7.2.9. Síntesis del aprendizaje 1.1.7.3. Destrezas psicosociales y componentes psicológicos 1.1.7.3.1. Psicológicos 1.1.7.3.1.1. Roles 1.1.7.3.1.2. Valores 1.1.7.3.1.3. Intereses 1.1.7.3.1.4. Concepto de sí mismo 1.1.7.4. Sociales 1.1.7.4.1. Conducta social 1.1.7.4.2. Conversación 1.1.7.4.3. Expresión 1.1.7.5. Manejo de sí mismo 1.1.7.5.1. Destrezas para manejar y resolver las dificultades 1.1.7.5.2. Manejo del tiempo 1.1.7.5.3. Autocontrol En el contexto de la rehabilitación, el análisis del ambiente de trabajo permite valorar de manera objetiva las exigencias del desempeño y establece los posibles riesgos a los que se puede ver expuesto el trabajador reincorporado. Este análisis contribuye a definir el pronóstico ocupacional laboral del trabajador y las intervenciones necesarias para equilibrar las exigencias del puesto de trabajo con las capacidades del trabajador. 2. Análisis de factores contextuales: El análisis de los factores contextuales incluye la identificación de las barreras o los facilitadores que puedan obstaculizar o favorecer la rehabilitación y la participación del trabajador en el entorno familiar, ocupacional o sociolaboral. Este análisis permitirá determinar el grado de participación o desempeño real del trabajador en sus actividades de la vida diaria; el grado de desempeño del trabajador se evaluará para las actividades de la vida diaria y de acuerdo con el criterio del profesional evaluador. Esta apreciación implica una suma de conocimientos y el manejo de técnicas precisas en varios campos, que no pueden ser dominadas por una sola persona en la extensión necesaria. Por ello, es indispensable el trabajo interdisciplinario 3. Programación de citas. La Administradora de Riesgos Laborales deberá procurar oportunidad en la asignación de citas. |
| Estamentos / Instancias de Decisión | Atención individual por cada miembro del equipo interdisciplinario en salud en el marco de la autonomía médica |
| Salidas | Diagnósticos, Valoraciones integrales del equipo interdisciplinario, concepto de MMM por el medico fisiatra o médico especialista en seguridad y salud en el trabajo o salud ocupacional |
